泥沙样结石类似于混泥土，由多种物质混合在一起，具有一定的流动性!
这就意味着如果操作恰当，患者的治疗效果应该会非常好。
这次患者是因为胆囊结石所致胆管炎急性发作入院。
但绝大多数时候，胆总管结石的成因就是胆囊里的石头掉到胆总管里。
平时胆囊就是一个存储胆汁的器官，胆汁通过胆囊收缩排出，通过胆道排泄，最后通过oddi括约肌松弛排出，在肠道内与胰腺排出的胰液混合，组成有活性的消化液，帮助人体消化。
而人体胆汁也有各种成分，当胆汁中的胆固醇成分过多，胆色素含量过多，胆囊不能完全排空，久而久之就会形成胆囊结石!
这与河水放久了会沉淀出水垢是差不多的道理。
而胆囊唯一排出胆汁的通道又只有胆管!当胆囊里的小石头还小时，小时候还能通过胆囊的唯一开口。
人体那么大，小石头也想要去看看呐!
所以啊，小石头从胆囊内生产出来，小时候就离开妈妈，跑到胆管里去。
但小石头发现胆管里还有一个门啊，这个门更小，它挤不过去，而出来了就不能回到胆囊里面了。
出不去，进不来，小石头只得在胆道里安了家!
如果在这个时候它能遇到自己的兄弟姐妹，他们就成了难兄难弟，它们慢慢拉起手来，联合在一起慢慢长大。
长大了难免有些叛逆，有没有胆囊妈妈管教，于是他们开始干起打家劫舍的买卖!
此山是我开，此路是我开，于是它们扣下从胆道通过的胆汁。
堵得多了，本分的胆汁们自然有意见，胆汁排不出去，oddi括约肌长时间开放，肠道内的细菌自然也容易进入胆囊内部，于是胆汁们闹革命，加上外敌入侵，人体就开始发胆管炎!
这个时候就需要及时清理拥堵，处理掉罪魁祸首——叛逆的小石头们。
最初，处理胆管结石需要开腹手术，剖开胆管，取出小石头以后再视情况做胆管的一期吻合，或放置T管!
这样做手术创伤大，恢复时间长。
再后来出现了腹腔镜，创伤进一步减少。
后来，引进了ERCP，只需要做括约肌切开，通过介入技术就能通过人体天然的管道取石，解决梗阻。
甚至技术好的地方，可以将一些简单的ERCP做成日间手术!
什么意思？做完手术之后二十四小时之内就可以出院，甚至不需要住院。
不过，ERCP也有其弊端：
如果胆囊和胆管内都存在结石，ERCP技术只能处理胆管的结石，胆囊内的结石依旧需要二次行胆囊切除术。
在这期间，胆囊内的结石也有可能再次掉入胆管内!
所以有些患者不想二次手术也会选择直接行胆囊切除术＋胆总管切开取石术，一次性解决问题。
不过，对于这个患者，宁谦有一个大胆的想法：
通过ERCP术置管引流，同时在胆囊内和胆管内放置引流管，也就是医学上说的ENBD术（经内镜鼻胆管引流术——顾名思义就是从胆道里拉一根管道经过口腔，消化道从鼻腔穿出。），来达到引流脓液及胆汁，缓解患者症状。
由于李杰杰属于的是泥沙样结石，流动性大，这样做说不定可以让他免于二次手术，一次性解决胆囊结石和胆总管结石的问题，并且无需开腹手术!
宁谦仔细看完李杰杰的检查资料，李杰杰也已经被接到手术室准备接受ERCP术。
只见李杰杰黑色的瞳孔外包裹着黄色的巩膜，全身皮肤黄染，活脱脱变成一个小黄人。
小黄人很是乖巧听话，直接依照麻醉医生和护士的指令摆好体位，不一会就被麻翻的手术床上。
王斌和宁谦穿上厚厚的防辐射铅衣，准备开始介入手术!
厚重的铅衣在身，王斌却早已习惯，身心放松，满脸自信。
毕竟理城市他做不下来的ERCP没有人能够做得下来!
他有信心，即便是ERAT已经大有精进的宁谦也是一样，在ERCP这方面，他是理城市的头牌，无人能及。
而这个病例，他已经看了好几遍，早已烂熟于心，泥沙样结石，也很好取石，完全没有问题。
接下来就是他表演时间!
手术准备开始，黄齐对着孙义涛道：
“孙主任，这台手术，可以录像吗？我想让我们宁谦回去好好学习学习，研究研究!”
孙主任大方一笑：“当然当然，请便，哈哈哈~”
当日宁谦的ERAT术理城市医院大方的无偿分享出来，自己也并不是小气之人。
孙义涛也深知，一个医院的名气，光靠自己人是打不响的。
最重要的还是靠病人、靠别的医院来进修学习的人……
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