手术录像开启，手术正式开始!
王斌作为主操作者，宁谦作为副手，站在王斌右侧，随时准备递上器械。
随着十二指肠镜进入口腔，显示器上的画面也由黑白变成彩色，为原本沉寂的手术间配上了一抹色彩。
王斌的进镜操作已经较为熟练，内镜依次通过口咽部，进入食管，最后通过胃小弯处进镜。
直到内镜进到十二指肠部时，王斌感觉镜子有些推不动了!
什么情况不应该啊……
宁谦也陷入沉思，马上开始回顾患者的病史还有腹部CT。
“患者应该患有十二指肠溃疡，因此有陈旧性瘢痕!”
宁谦稍微一思考，就想到了可能原因。
王斌顿时皱眉，这下有点麻烦了啊!
若是溃疡瘢痕所致狭窄，内镜前端不能盲目插入，必须确认内腔方向后再进镜。
而十二指肠镜为了ERCP操作方便是侧镜，视野上无论如何调整都会有天然的劣势。
再加之反反复复的慢性溃疡很有可能导致十二指肠壁薄弱，如果盲目操作，使用蛮力进镜，插管失败是小，引发肠壁穿孔是大!
十二指肠这个位置很特殊，有如公路上的交通要道，要是一损伤，会有很大麻烦，到时候就要做开腹手术进行修补了。
想到这里，王斌深吸一口气，稳住自己的双手，缓缓转动视野，准备寻找腔隙。
只见肠壁上到处都是白色瘢痕，明显处于溃疡愈合期!
如此一来，也要加倍小心啊。
几位主任听到宁谦的判断也是暗暗惊叹，判断得很准，看来小宁对于这个患者确实下了苦工夫!
宁谦的这句话也在孙义涛心里敲响警钟：由于患者入院情况急，没有为患者完善相关检查，明确诊断后就直接急诊做引流，没有充分做好术前评估。
还好今天宁谦观察细致入微发现问题所在，及时提醒，不然还真有可能直接开腹上台，修补肠管……
手术画面里，王斌通过几次的镜头变换，都没有找到腔隙。
很明显，这属于寻腔困难!
由于身穿厚重的铅衣，再加上操作精细，操作困难，王斌额头上已经冒出细密的汗珠，手心也被冒出冷汗来……
镜头都被他转了三百六十度，怎么还没有找到十二指肠腔？
王斌有些慌了……
独立操作ERCP术一年多，他也曾遇到过各式各样的狭窄，无一例外都被他一一克服。
可今天的这个狭窄，无论如何都通过不了!
他手里的内镜有如无头苍蝇，不知该往何处。
旁观的三位主任都是消化科的专家，看到如此严重的瘢痕，顿时也是眉头紧缩!
这样的情况就算是黄齐的应付也要花一定时间的!
而王海和孙义涛想到的是，瘢痕势必会有薄弱点，稍有不慎就会捅穿!
别说是捅了，它自身也有可能会毫无征兆的破掉，这瘢痕可是个钉子户，不好惹啊……
宁谦见状急忙提醒道：“向右旋转，锁住小钮，同时慢慢按住UP大钮，拉镜，先先后看清位置，看清楚再向前。
现在内镜应该还没通过上部，这里应该是溃疡造成瘢痕粘连扭曲了正常解构，极易和十二指肠上曲相混淆。”
这是宁谦根据回忆的CT结果得出的结论，正常人十二指肠上部通往十二指肠降部只有十二指肠上曲就一个弯曲，而这个患者却是有两个!
通俗的说就是，从学校到你家的路一直只有一个弯道，突然有一天，这这弯曲前被一些东西堵住，于是又重开了一个弯道，一些人就会迷路……
众人听到这话皆是一惊，这是在指导王斌的意思啊。
刚才的十二指肠溃疡也是宁谦率先发现的，现在出现解剖位置的变化也是宁谦发现的!
这后生的观察力有些出色啊。
而且!他还能说出操作方式，除了王斌和黄齐听懂了，两位外科主任都有些懵逼。
这……有些专业啊!
难道他也会操作ERCP？
孙义涛摇摇头，可能只是理论基础比较强吧，现在的小年轻学习能力还是很可以的。
一个念头压下去，另一个念头却又冒出来：关键是他是怎么发现的？是有透视眼还是火眼金睛？还是行走的CT机？
他们不知道，但王斌确实通过宁谦的提示微调了操作，顿时肠腔出现在眼前，豁然开朗!
只不过，肠腔依旧有些狭窄，内镜只能勉强通过。
王斌虽然极力操控，可是镜头还是微微有些抖动……
刚才是找不到位置，现在是找到位置了进不去，王斌局促的表情像极了初尝人事的小雏……
“才用pull法，可右打小钮，顺时针旋镜，UP大钮，挂在十二指肠上角附近后缓缓进镜。”宁谦继续提醒。
王斌一愣，这语气不像一个助手，倒像是以前带自己做ERCP的师傅，听到宁谦的提醒，让王斌莫名觉得心安。
手不抖了，内心也平静下来。
王斌定神再尝试几次，终于通过了十二指肠上曲，到达十二指肠降部，ERCP的主战场!
可是主场的关键人物，十二指肠ru~头，却迟迟没有出现……
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