让程雯安返病房之后，众人再次聚集在介入手术室内，准备开始进行接下来的ERCP术。
今天有两名患者需要进行ERCP治疗，几人正在商讨先送谁。
最后，几人达成协议，先由王斌做完成第一台难度较大的ERCP，再由王斌试着指导宁谦完成第二台ERCP术。
毕竟经验上，开展了一年ERCP术，对这样的常规手术已经有一些独到的理解。
他们也承认宁谦很有内镜方面的天赋，但这不是演习。
患者的生命安全是放在第一位的。
在医疗这场没有硝烟的战线上，敌人是病痛，有有经验的老兵，毫无疑问要做好身先士卒的表率作用，后面的新兵才能有样学样，最后挑起带头冲锋的担子。
此刻王斌就扮演这样的角色!
从某种程度上来说，外科医生就是手术室的马里奥，特别是内镜和介入科医生。
马里奥的工作是下水道工人，大鼻子、头戴帽子、身穿背带裤、留着胡子，在各种下水道穿梭，靠着吃蘑菇升级打怪成长。
内镜和介入科医生在医学界也可以被称之为下水道工人。
因为人体也有很多管道，肠道、食管、胃上有异物或者病变需要清理和切除；
血管堵了，血管畸形了，血管破了，血管肿起来了，也可以通过介入放支架、取栓或者封堵来解决；
胆道系统有结石，泌尿系有结石，或者管道窄了，同样也可以用ERCP、输尿管镜等来解决!
他们头戴蓝色帽子，身着一身绿衣，嘴唇上覆盖着外科口罩，在手术室升级打怪，靠着一台台手术，逐步积累经验，几十年如一日的打磨技术……
（有人问了!手术室的医生为什么要穿绿衣，甚至手术铺的单都是绿色的？
好吧，就算没有人问，我也要回答一下：
要想生活过得去，身上总得带点绿？不是这样~
这主要是为消除人眼的视觉互补造成的效应而采取的措施。
其实一开始医生们是穿着白大褂做手术的!
然后眼科医生机智的发现：
人眼在长时间内观看一种色彩时，视神经易受刺激而疲劳，为了减轻这种疲劳，视神经就会诱发出一种补色做自我调节。
例如，长时间盯着一张用鲜红色的颜色在白纸上绘制的表格之后，再转向另一张空白纸，你会发现这张白纸上出现了一幅和刚才一样的表格，只不过它的颜色变成了浅绿色，因此说红色的补色是浅绿色。
医生在手术过程中，眼睛看到的总是鲜红的血迹，时间一长，偶尔把视线转移到同伴的白大褂上，就会看到斑斑点点的血迹，使视觉产生混乱而影响手术效果。
不然岂不是看哪儿哪儿都是血？采取浅绿色衣料制作手术服，就可以消除绿色错觉从而确保手术的顺利进行。
因此，现在各医院手术室的医护人员均不再穿大白褂，而改穿绿大褂了。
当然还有一部分原因是：绿色代表生机，手术医生穿着绿色的手术服，能给人一种生命的希望；
绿色的手术服上哪怕沾上了血迹，经常洗消后也不容易留下痕迹……
有些医院甚至手术室的墙有一部分都是蓝色，也是同样的道理~）
宁谦聚精会神，查看患者信息。
刚才的ERAT只是牛刀小试，接下来的ERCP才是压轴大戏，不容有失!
患者李杰杰，男，31岁。因腹痛及发现肝功能异常入院，腹痛以剑突下及右上腹疼痛为主，呈阵发性加重，入院前急诊查生化全套提示明显的黄疸及转氨酶异常升高：
谷草转氨酶（ASL）：620U／L
谷丙转氨酶（ALT）：735U／L
直接胆红素：64.6umol/l，间接胆红素：24.63umol/l，总胆红素：86.8umol/L。（胆红素升高加上皮肤巩膜黄染就是黄疸啦~）
血常规白细胞、中性粒细胞升高，C反应蛋白也显著升高!炎症、感染的表现。
在普外科复查的肝功能，转氨酶上升，胆红素也升高，清一色的红色箭头!
结合患者目前情况，考虑为胆囊结石合并胆总管结石，引起的梗阻性黄疸及肝功能异常，并且梗阻病情严重，抽血相关转氨酶指标上升急剧，这个时候做ERCP置管引流的效果应该会很好!
调阅患者的CT，报告提示：
1.胆囊结石;
2.胆总管下端结石伴以上胆道扩张重度脂肪肝;
3.右肾盏小结石。
但宁谦在细看CT影像的时候却发现这个患者的结石跟一般的不同!
结石为较高密度影，质地较为均匀，且铺满整个大部分胆囊和梗阻胆管，
属于泥沙样结石!
【作者题外话】：有人可能会说了，我这是水字数。
大家收获了知识，以后吹牛有了新素材，而我不知不觉也完成了今天的更新，岂不美哉？
合作共赢嘛╱doge
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