胃肠等空腔脏器穿孔炎性物质渗出可以导致腹膜炎、板状腹，但一般起病比较急骤，不会有5天这么长的病史，且常常伴有膈下游离气体；
肝脏、脾脏等实际性脏器破裂，血液渗出也会刺激腹膜，导致腹膜炎，但彩超提示肝脾等实质性脏器形态清楚，包膜完整，基本也可以排除。
而阑尾附近和肝下有大量的无回声区，阑尾形态不均，多方诊断可以确定这位7岁小儿是阑尾穿孔所致的腹膜炎。
诊断已经明确，接下来要做的就是尽快手术。
很快宁谦就完成了手术谈话，孩子的母亲已经哭成泪人儿，只有孩子的父亲还在勉力支撑。
“医生，我相信你们。需要做什么治疗我们都配合。求求你们一定要救救我的孩子。”孩子的父亲神情激动，脸上充满期盼。
“我们会尽力的，刚才也跟你们说过，手术后还有很多难关要闯，你们要做好心理准备。”宁谦没有给出肯定的答案，他能做的只是尽量告知风险。
男孩父亲期盼的眼神中多了几分感激：“好，我们听宁医生的。”
宁谦正准备给患者签字，被出现在办公室门口的李凡叫住：“小宁，出来一下。”
宁谦迟疑了一下，还是跟着李凡走进二线值班室。
李凡关上值班室的门，面对宁谦，意味深长地道：“小宁，这个病人我们还是交给普外科吧。孩子年龄小，风险也高。”
李凡是高年资主治，在他身上几乎从来没有发生过什么医疗纠纷。其实倒也不是他的水平有多高，手术做得有多好。
他能如此，只不过是他有自知之明，他能清楚的判断什么手术他能做，什么手术有风险；什么样的患者好沟通，什么样的患者有隐患。
有风险、有隐患他就去转嫁风险，自己也从来不冒着风险做手术、收治病人。
他始终觉得有些时候适当认怂也是一种难得的品质，对于现在这个病例也一样。
“病人情况很紧急，再不做手术可能就没有机会了。”宁谦答道。
“该请会诊请会诊，在急诊科救不回来的人每天都有很多。”
李凡的态度很清楚，请普外科会诊，这个病人我们处理不了。
宁谦装作没有明白李凡的意思，仍然坚持自己的观点：“患者诊断已经很明确了：急性阑尾炎穿孔，只要手术才能解决问题。”
一向佛系的李凡有些急了，涨红了脸道：“那万一手术解决不了问题呢？你有没有想过这么重的炎症，手术做完也照样有休克的风险？有切口感染的风险？有术后肠梗阻的风险？”
宁谦坚定地答道：“我能把手术做好。其他的属于术后并发症的范畴，只能尽量避免。”
把手术做好？开什么玩笑？这么重的阑尾炎，说不定已经并发脓毒症性休克，自己都没有把握能够做好，一个住院医居然在自己面前打包票。
李凡彻底怒了，手指着宁谦道：“你小子不要以为你做了一台阑尾手术，人人都夸你就飘上天了。比起普外科的那些主任，你给他们提鞋都不配。”
宁谦脸上的表情依旧没有变化，眼睛直视眼睛里几乎要窜出火苗的王凡一字一句地道：
“这台手术我会完成，以后也会完成比这更难的手术。”
说完宁谦直接离开值班室，只留下一阵风。
在他的眼里只有手术，没有人能阻止他做想做的手术。
李凡急切地掏出香烟点燃，放在嘴里猛吸两口才觉得自己平静了些，拨通了王海的电话......
男孩的情况越来越差，两只眼睛的眼皮无力的垂下，呼吸很快很浅。
对于此刻的他，呼吸、睁眼似乎已经成为一种很费力才能完成的事。
签字完毕，男孩马上被送入手术室！
唐娅早早地就在手术室准备好了手术器械。
唐娅看到并没有李凡的身影疑惑问道：“李医生不来吗？”
这么重的病人，这么小的年纪，做这样的手术至少都需要高年资的主治来镇场子，这已经是手术室的惯例。
宁谦冷静地道：“时间紧急，我们先开始吧。”
不知道为什么，宁谦的声音总给人种安心的感觉，唐娅没有再多想，着手准备开台。
随着丙泊酚、顺式阿曲库铵等麻醉药物的注入，气管插管的成功，小男孩羸弱而急切的呼吸被呼吸机带动的沉重而有规律的呼吸所替代；
小男孩硬邦邦的肚皮也在肌松药物的作用下松弛下来。
宁谦扫一眼患者的生命体征，准备持刀切开。
这次采取的是右旁正中切口，考虑到男孩的腹腔还较小，宁谦尽量将切口控制在5cm内。
依旧是切开至肌肉上层筋膜，随后顿性分离肌肉。
弯钳！纱布！刀！吸引器！
宁谦一个个指示脱口而出，就连是唐娅这样工作差不多10年的资深护士都有些跟不上了。
跟唐娅搭过台的主任甚至都没有这么快！
宁谦这一台的速度明显比上一台加快了，但他的精确度和稳健程度却没有变。
伴随宁谦手术刀精确地一挑，腹腔内大量混中带白的物质从切口流出。
粪臭味开始在整个手术室弥漫，仿佛整个手术室都在沼气池中浸泡过。
手术室除宁谦外的所有人都下意识往后一缩，眉头一皱，麻醉医生甚至已经用手捂住鼻子，
只有宁谦像是对这味道完全免疫一般，浸淫在手术中。
嘶......
切开的同时吸引器也功率全开，吸引着腹腔内冒出来的污物。
张志感叹宁谦反应快之余，还惊叹他使用吸引器的手法。
在宁谦的吸引下，旁边保护切口的纱布居然没有沾染上一点从腹腔冒出的污物！
污物被吸尽后手术继续进行下一步：寻找阑尾的同时探查腹腔。
随着探查的深入，张志的眉头皱得越来越深。
术野所见之处的肠壁上，到处都是白色脓苔，肠壁充血水肿得像刚被拆装的大香肠！
手术进行到现在，切除阑尾已经不能解决问题了！
如果不清除这些脓苔，患者术后也会继续发烧，腹腔内的感染一样得不到遏制！术后照样会发生肠梗阻！
张志甚至开始怀疑，这样的手术，光凭自己和宁谦能不能完成？
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