突发晕厥的原因有很多，医生们都有自己的一套诊断体系，正在各抒己见。
董苗苗抢先回答道：“患者既往就有头痛病史，我考虑还是神经源性昏厥的可能性比较大。”
急诊外科的一名住院医补充：“也有可能是硬膜外血肿！患者符合清醒-昏迷-清醒这样的规律，需要特别关注患者的意识情况。”
一名主治医扶扶眼镜，郑重道：“我还是考虑颅脑方面的可能性大。
与患者倒地的时候具体情况不清，我认为癫痫也是极有可能的。
TIA（短暂性脑缺血发作），急性脑出血、脑梗塞等脑血管引起的疾病也应该考虑在内。
这些都排除了那么有可能是排尿性晕厥。”
王斌成主治医的话一说出，住院医们眼前一亮。不愧是急诊内科主治医，思路清晰，要点突出。
“诸位还有没什么考虑？心源性昏厥方面呢？”张茹做着引导性提示。
在场的医生却没有说话。
显然，他们都同意王斌成的观点，没有人提出异议。
此时宁谦已经看完了老人家属从下级医院带来的所有检查，心里也有了可能答案。
“我认为心源性昏厥的可能性大，其中最有可能最需要排除的就是心梗。”宁谦以一种不紧不慢语调说道。
此话一出，不论是住院医，主治医还是张茹心里都是不屑的。
心源性休克的可能性不大，你还直接说最有可能是心梗？
心梗这样的急症，是急诊科的常见病，有点常识的医生都知道，心梗的典型表现是：
突然发作的心前区压榨性疼痛或憋闷感，可延伸到左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背甚至口腔、头部。疼痛性质为“压迫感、挤压感、沉重感”，多为持续长时间不缓解，无明显疼痛峰值，休息或药物不能减轻症状。
初期出现心跳加快、血压升高，后期心肌缺血坏死数量增加，导致心脏功能逐渐下降，心脏及全身血液循环出现障碍，伴随心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难。
有些患者也表现为单纯腹痛，但是眼前的患者各项生命体征都还好，并且也没有疼痛的症状啊。
最重要的是刚才监护仪上的心电图没有心梗的表现！
如此排除下来，就算考虑心源性晕厥，也应该第一时间排除心梗才对。
张茹一听，也觉得宁谦的发言欠缺考虑，年轻人终究经验不足。
“那患者入院前当地医院查的肌钙蛋白小于0.012ug╱L，患者心电图未查见明显异常你怎么解释？”既然是讨论，张茹继续发问。
从宁谦的发言来看，他看出这年轻医生外科底子不错，可对于疾病的诊断和辩识差了些，觉得应该加以引导。
“很简单，之前阴性不代表现在是阴性。也不一定所有的心梗都会有心电图的改变。
也有非ST段抬高型心肌梗死不是吗？”宁谦脑子转的飞快，眼里闪烁着异样的光，
“患者高龄，有长期吸烟病史，从外院检查结果来看，患者长期高血脂，且并未服用降脂药，冠脉也存在粥样硬化。这些都是心梗的高危因素。”
宁谦顿了顿继续补充：“心梗常伴有各种心律失常。该患者从患者的心电监护可以看出患者的室性早搏＞5次╱分，当心肌缺血面积较大时也会产生心源性休克，可能就是患者这次昏迷的主要原因。
必要时要完善冠脉造影明确诊断。”
宁谦的分析有理有据，甚至比王斌成主治医分析得还详细，众住院医好像又觉得心源性休克也没什么不对？
保险起见心梗确实也应该排除一下啊。
张茹提出疑问只是想让宁谦意识到自己分析方向上的错误，没想到宁谦还就着自顾自的分析起来。
张茹给出相对中肯的判断：“有理有据。不过临床上发生这种类型心梗的概率较低。相对于来说还是颅脑的问题大一些。”
“我赞同小宁的意见，该请心内科会诊就要请。”
总要挑一边站队，王海表态选择站在宁谦这边。
本就是普外科出身，王海的技能点主要集中在外科手术方面，对于诊断不属于外科范畴的疑难杂症在他的能力之外。
他也不确定宁谦说得对不对，不过宁谦这两天一直再给自己带来惊喜，让王海莫名信任宁谦。
急诊外科和急诊内科的意见一时有些争执不下，大多数人站在急诊内科张茹一边。
术业有专攻，内科医生擅长诊断疾病和用药，外科医生则长于手术这几乎是业内公认的普遍规律。
即便是在急诊科也是一样，相对于年轻的宁谦他们还是更相信经验老道的张茹。
叮铃铃。。。急诊抢救室的电话响起。
一名住院医接起电话，简短的交谈之后就挂断电话，脸上挂着错愕的表情道：
“4床化验室危急值报告，肌钙蛋白i＞80ug/l。”
4床的患者就是刚才收入的白发老人！
一个电话，一个危急值打破了微妙的平衡！仅一项化验指标就几乎可以证明宁谦的判断是对的。
肌钙蛋白i是一种收缩蛋白，仅存在于心肌之中！
当心肌受到损伤时，存在于心肌细胞内的肌钙蛋白i就会释放出来，进入到血液中去，导致血液中的肌钙蛋白含量明显升高。
就现在的肌钙蛋白的数值而言，几乎可以肯定患者肯定存在心肌损伤。
虽然心电图没有什么变化，可需要首先怀疑的依旧是心梗，不典型的心梗。
急诊科的医生，就算水平再差都知道这个结果意味着什么！
震惊！错愕！难以置信！
一个住院医居然仅凭病史和一张不起眼的心电图就诊断出不典型心梗！
众人显然是被这个消息给震住了，只有张茹还算冷静，急忙吩咐道：
“迅速联系心内科转诊！开放绿色通道。”
“给予复合量的拜阿司匹林和波立维！”宁谦也补充道。
听到宁谦也下达医嘱，急诊内科的董苗苗愣住了！这到底该听谁的？
张茹看到董苗苗没有行动，放大音量道：“还在等什么，赶快按照宁医生和我说的做！”
经过一些列的处理绿色通道很快就建立起来，由于先前就请过会诊，心内科的医生很快就到达急诊科。
心内科的医生查清患者情况后，表扬急诊科水平很高，诊断这样的不典型心梗很及时。
病人也很快通过绿色通道被推进导管介入室行冠脉造影明确诊断......
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